发工伤人员工资签收格式范文例文样本

   2024-11-29 21
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劳动合同,申请工伤期间工资发放报告范文例文样本仅供参考!

发工伤人员工资签收格式

申请人:_________________性别:______________年龄:_________________身份证号:_________________住址:________________________________电话:_________________

被申请人:_________________公司

事实与理由申请人_______________系_______________公司的职工,在工作期间出现工伤。现经_______________市人力资源和社会保障局工伤等级。诊断结论为:_________________右手环指中节中部离断、功能完全丧失,右手中指开放伤、功能部分丧失。为玖级。遂请被申请人支付申请人如下费用:_________________1、一次性工伤医疗补助金。标准为离岗前_________个月的本人工资。2、一次性伤残就业补助金。标准为离岗前_________个月的本人工资。3、一次性伤残补助金。标准为玖级伤残为_________个月的本人工资。共计_________个月,_____________的离岗前平均工资为_________元。共计金额为_________元整。

申请人:_________________

________年_______月_____日


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